Angina de pecho (página 2)

• Angina de reposo en último mes, son desencadenantes secundarias y necesitan tratamiento estándar.

• Riesgo alto:

• Angina de reposo en las últimas 48h.

• En desencadenate sea post IAM y necesite tratamiento máximo.

TRATAMIENTO

Es esencial y prioritario calmar el dolor.

• Calmar el dolor:

• Nitroglicerina sublingual; si no cediese en menos de 5 min:

• Nitroglicerina i.v y oxigeno al 24%

• Si persistiese el dolor o fuera muy intenso:

• Mórfico por vía i.v:

• 10 mg de morfina en 10ml de SF administrado de 3 en 3 mg vigilando TA y respiración.

• Tratamiento de base

• Aumentar el aporte de oxígeno con:

• Vasodilatadores:

• Actúan sobre el espasmo disminuyen las resistencias y mejoran el flujo.

• Nitratos.

• Antagonistas del calcio.

• Antiagregantes y anticoagulantes

• Actúan sobre la trombosis.

• Ácido actelisalicilico –> CONTRAINDICADO –> Heparina

• Ticlopidina.

• Disminuir el consumo de oxígeno:

• Disminuyendo:

• FC.

• TA.

• Volumen cardíaco.

• Contractibilidad.

• Mediante empleo de:

• Betabloqueadores.

• Antagonistas del calcio.

• Nitratos.

• Actuar sobre los factores desencadenantes.

• Tabaquismo.

• Diabetes Mellitus.

• HTA.

• Dislipemia…

TRATAMIENTO SEGÚN RIESGO

• Pacientes de bajo riesgo:

• Betabloqueadores –> CONTRAINDICADOS –> Antagonistas del calcio.

• Nitratos.

• Ácido acetilsalicílico.

• Recomendaciones en cuanto a factores del riesgo y actividades físicas.

• Pacientes de riesgo moderado:

• Nitratos p.o o transdérmicos.

• Betabloqueadores.

• Antagonistas el calcio.

• Ácido acetilsalicílico.

• Tranquilizantes.

• Protectores de la mucosa gástrica.

• Pacientes de riesgo alto:

• Nitroglicerina de i.v.

• Heparina Na en perfusión.

• Oxígeno.

• Ácido acetilsalicílico.

• Betabloqueadores.

• Antagonistas del calcio.

• Tranquilizantes.

• Protectores de la mucosa gástrica.

Los pacientes con angina vasoespástica deben recibir tratamiento con antagonistas de calcio.

• Pacientes con IAM:

• Ácido acetilsalicílico.

• Se debe dar de inmediato: forma de absorción rápida:

• Comprimidos masticados.

• Desleidos.

• Oxígeno.

• Tranquilizantes.

• Protectores de la mucosa gástrica.

Los pacientes con infarto transmural (Sin onda Q) y sin signos de IC tratamiento con: DILTIAZEM.

• Trombólisis sistémica:

• rt-PA (alteplase):

• Pacientes de menos de 75 años de edad.

• Menos de 6h de evolución.

• Con IAM anterior.

• IAM inferior con extensión lateral y posterior.

• IAM anterior extenso de mas de 6h de evolución pero menos de 12 h.

• Estreptocinasa:

• Si evolución inferior a 4 h.

• IAM inferior o lateral. Antes de iniciar tener en cuenta:

• Contraindicaciones.

• Pautas de tratamiento.

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CORONARIO EN URGENCIAS

• Sospecha de isquemia miocárdica –> Paciente prioritario.

• Colocar vía venosa y extraer sangre para analítica.

• Practicar ECG.

• Iniciar tratamiento para calmar el dolor.

• Evaluación:

• Reinterrogar el paciente.

• Exploración física.

• Revisión ECG.

• Realizar RX Tórax.

• Revisar analítica.

• Orientación diagnóstica.

• Iniciar tratamiento.

Autor:

Joel Martin Rabasco